Krankenkasse
Die Einführung der Telematikinfrastruktur (TI) im Gesundheitswesen beginnt mit dem Versichertenstammdatenmanagement. Durch eine gesicherte Online-Verbindung der (Zahn-) Arztpraxis mit den gesetzlichen Krankenkassen wird geprüft, ob die auf der jeweils gesteckten Versichertenkarte gespeicherten Daten aktuell sind bzw. ob ein gültiges Versicherungsverhältnis besteht. Die Überprüfung erfolgt einmalig im Quartal.
Versichertenstammdaten-Management (VSDM)
Vorab eine wichtige Information, veröffentlicht am 13.07.2017 in der Ärzte Zeitung online:
„BERLIN. Die Fristverlängerung für Ärzte in Sachen Telematikinfrastruktur (Tl) ist sicher. In einem Referentenentwurf des Bundesministeriums für Gesundheit (BMG) zu einer „Verordnung zur Verlängerung der Frist nach § 291 Absatz 2b Satz 14 SGB V“, der der „Ärzte Zeitung“ vorliegt, wird nun als verpflichtender Termin für die erste Anwendung, den Online-Abgleich der Versichertenstammdaten, der 31. Dezember 2018 genannt.
Bis dahin müssen die Praxen an die Tl angebunden und mit der nötigen Technik – etwa dem Konnektor und einem E-Health-Kartenleser – ausgestattet sein. Den Online-Abgleich der Versichertendaten müssen die Praxen laut neuem Zeitplan ab 1. Januar 2019 durchführen.
Erst dann greift die Sanktion aus dem E-Health-Gesetz. Genauer wird den Vertragsärzten ihr Honorar pauschal um ein Prozent gekürzt, solange, bis sie am Online-Abgleich teilnehmen.“
Ablauf in der Praxis
Quellenhinweis: Veröffentlichung der gematik, Digitale Vernetzung des deutschen Gesundheitswesens“, „Veröffentlichung der Kassenzahnärztlichen Bundesvereinigung vom 21. Februar 2017, Seite 4“
Die elektronische Gesundheitskarte des Patienten wird am Empfang in das Kartenterminal eingebracht. Der Konnektor baut dann selbstständig eine Verbindung zum Versichertenstammdatendienst auf. In jedem Quartal haben sie nach § 291 Abs. 2b Satz 3 SGB V als Leistungserbringer verpflichtend die Aufgabe („online“) eine Überprüfung der Kartendaten vorzunehmen. Die erfolgte Prüfung wird durch einen Prüfnachweis elektronisch im Praxisverwaltungsprogramm gespeichert. Die Überprüfung kann ohne Verpflichtung jederzeit wiederholt durchgeführt werden.
Sind die Daten der Gesundheitskarte aktuell, dann erhält ihre Praxis eine entsprechende Meldung. Sofern neue Daten zur Versichertenkarte bei der Krankenkasse vorliegen, wie eine neue Anschrift des Versicherten, wurden diese elektronisch auf der Karte aktualisiert und werden in ihr Praxisverwaltungsprogramm übernommen. Die weitere Bearbeitung durch ihre Praxissoftware erfolgt danach in bekannter Weise. Sollte kein gültiges Versichertenverhältnis bestehen, erhält das Praxispersonal diese Meldung.
Vorteile des VSDM auf einen Blick
- Durch das Versichertenstammdatenmanagement ist gewährleistet, dass stets die aktuellen Patientendaten verarbeitet werden
- Bei Änderungen von Daten der Patienten, z.B. Umzug oder Statusänderung kann die Praxis auch während des Quartals ein Online Update durchführen.
Schematische Darstellung des Versichertenstammdatenmanagement
Systemgrafik Online Produktiv Betrieb Quelle Cherry GmbH
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